Písemná přihláška k docházce do školní družiny ve školním roce 2022/2023
Jméno a příjmení žáka:………………………………………………………………………………
Škola: ………………………………………………………………………… Třída: ……….………
Datum narození: ………………….…. Rodné číslo: ……………………………………..…………
Místo narození: ……………………………………………Zdr. pojišťovna: ………….……..……..
Trvalé bydliště: ………………………………………………………………….……………………
Upozornění na zdravotní problémy: ………………….………………………………………………
………………………………………………………………………………..………………………
Zákonní zástupci žáka:
Matka – jméno a příjmení: ………………………………………………..……………………….….
tel. kontakt: …………………… e-mail: …………………………………………………………….
Otec – jméno a příjmení: ………………………………………….……………………………………
tel. kontakt: …………………… e-mail: ……………………………………………………………
Určení hodiny a způsobu odchodu dítěte ze školní družiny
| Den | Hodina | Změna od…….. | Změna od…….. | Dítě bude odcházet samo / doprovod |
| Pondělí | ||||
| Úterý | ||||
| Středa | ||||
| Čtvrtek | ||||
| Pátek |
Prohlašuji, že jsem se seznámil/a souhlasím s provozním řádem školní družiny.
Beru na vědomí, že mé dítě v době pobytu ve ŠD samostatně odchází na toaletu a do šatny (odchází-li ze ŠD samo). Jsem si vědom/a toho, že podáním zápisního lístku vzniká moje povinnost dbát na docházku mého dítěte do školní družiny. Každou absenci dítěte řádně omluvím a o jeho případné uvolnění ze ŠD v jinou dobu, než je uvedeno na zápisním lístku uvědomím vychovatelku písemně předem.
Prohlašuji, že všechny údaje jsem uvedl/a pravdivě a případné změny okamžitě nahlásím vychovatelce ŠD.
V Třinci dne:……………… Podpis zák. zástupce: …………………………………………..…….