ZMOCNĚNÍ k vyzvedávání dítěte z ŠD jinou osobou
v souladu se zákonem č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, který upravuje rodičovskou zodpovědnost, a v návaznosti na zákon č. 561/2004 Sb., školský zákon, v platném znění, a v přímé souvislosti s vyhláškou č. 74/2005 Sb., o zájmovém vzdělávání, v platném znění,
já:……………………………………………………………………………..,…. narozen:……………………………………………………..
bytem:…………………………………………………………………………….,……………………………………………….
dále jen „zákonný zástupce dítěte“
POVĚŘUJI vyzvedáváním mého syna/mé dcery………………………………………………………………z ŠD:
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: ………………………..
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu…………………………….
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: ………………………..
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu…………………………….
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: ………………………..
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu…………………………….
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: ………………………..
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu…………………………….
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: ………………………..
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu…………………………….
- Jméno pověřené osoby:…………………………………………………………….narozen: …………………………….
bytem:…………………………………………………………………….č.telefonu/mobilu……………………………
Toto zmocnění vydávám*:
- na dobu neurčitou
- po dobu určitou od: ……………………………… do:…………………………………
- pouze ve dny, které budou předem v ŠD písemně oznámeny
(platí i pro mimoškolní akce pořádané ŠD)
*(nehodící se škrtněte)
- Zákonný zástupce prohlašuje, že jim zmocněná osoba přebírá veškerou odpovědnost za dítě zmocnitele.
- Zákonný zástupce prohlašuje, že od převzetí výše uvedeného dítěte přebírá veškerou odpovědnost za dítě jím pověřená osoba a prohlašuje, že zmocněnce poučil o jeho právní odpovědnosti vůči dítěti zmocnitele a vůči ŠD, kterou dítě navštěvuje.
- Zmocněnec prohlašuje, že je si vědom právní odpovědnosti vůči dítěti zmocnitele a vůči ŠD, kterou dítě navštěvuje.
- Zákonný zástupce bere na vědomí, že pedagogický pracovník je oprávněn prověřit údaje uvedené na zmocnění. Pokud zmocněnec odmítne součinnost při kontrole těchto údajů, nebude dítě zmocněnci předáno.
- Zákonný zástupce může zmocnit své dítě. V případě, že jinou pověřenou osobou je osoba nezletilá, zákonný zástupce prohlašuje, že právní jednání vyzvednutí dítěte z ŠD, k němuž nezletilou osobu (syna/dceru) pověřil, je přiměřené jeho rozumové, mravní a volní vyspělosti.
V Třinci dne …………………………… Podpis zákonného zástupce: …………………………………………